拒食症 (神経性やせ症)

拒食症の概要

拒食症（神経性やせ症）は、食事の摂取を極端に制限することによって生じる摂食障害の一種です。この障害は、主に若年女性に多く見られますが、男性や異なる年齢層でも発症することがあります。拒食症は、心理的要因、文化的影響、遺伝的要因など複数の要因が複雑に絡み合って発症するとされています。

拒食症は深刻な健康問題であり、生命にかかわる場合もあるため、早期の診断と適切な治療が極めて重要です。拒食症の患者は、自己評価が体重や体型に過度に影響され、体重が著しく低下しているにもかかわらず、体重増加への強い恐怖を抱くことが特徴です。また、極端なダイエットや断食、過剰な運動などの行動を取ることが多いです。

歴史的背景

拒食症は、古代から知られているが、現代的な理解と診断は20世紀に入ってから確立されました。精神科医ヒルデ・ブルックやリチャード・モートンらが初期の研究を行い、精神医学的疾患としての位置づけがなされました。これらの研究により、拒食症の治療法や診断基準が確立され、現代に至るまで進化し続けています。

ヒポクラテスの時代から、摂食障害は「神経性やせ症」として知られていましたが、現代の医学では、拒食症は心理的な要因に根ざしていることが理解されています。19世紀には、拒食症は主に上流階級の女性に多く見られました。これは、社会的なプレッシャーや美の基準が強く影響していたためです。20世紀に入り、ヒルデ・ブルックのような精神科医が拒食症の心理的側面に注目し、治療法を開発しました。これにより、拒食症は単なる身体的な問題ではなく、心理的な障害として認識されるようになりました。

症状と診断基準

拒食症の診断には、DSM-5（精神障害の診断と統計マニュアル第5版）などの基準が用いられます。これらの基準は、正確な診断と適切な治療を行うための重要な指針です。

主要な症状

1. 体重減少: 個人の年齢、性別、発育に応じた正常体重の85％以下。
2. 体重増加への恐怖: 体重が増えること、太ることへの過剰な恐怖。
3. 身体イメージの障害: 自己評価が体重や体型に過度に影響される。
4. 無月経: 女性の場合、少なくとも3回連続して月経がない状態。

診断基準

DSM-5によると、拒食症の診断には以下の基準が満たされる必要があります：

• 持続的なエネルギー摂取の制限: 体重の顕著な減少を伴う。
• 体重増加や肥満への強い恐怖: 実際の体重が低いにもかかわらず。
• 自己評価の歪み: 体重や体型が過度に自己評価に影響を与える。

これらの基準は、患者の症状を正確に把握し、適切な治療計画を立てるために重要です。また、診断基準を満たすためには、他の精神疾患や身体疾患が除外される必要があります。これには、詳細な病歴の聴取や身体検査、心理評価が含まれます。

さらに、DSM-5の基準に加え、患者の食行動や心理状態を詳細に評価するために、さまざまな心理テストやインタビュー形式の評価方法が用いられます。これにより、患者の拒食症の重症度や共存する精神疾患を包括的に理解し、個別の治療計画を策定することが可能になります。

追加の診断ツール

• EDE-Q（Eating Disorder Examination-Questionnaire）: 摂食障害の症状とその重症度を評価するための質問票。
• BITE（Bulimic Investigatory Test, Edinburgh）: 摂食障害の行動を評価するためのツール。

原因とリスクファクター

拒食症の発症には、様々な要因が関与します。これらの要因は個別に作用する場合もあれば、相互に影響し合うこともあります。拒食症の原因とリスクファクターは、生物学的、心理的、社会的要因に分類されます。

生物学的要因

• 遺伝的要因: 家族に拒食症や他の摂食障害の既往がある場合、リスクが高まります。研究によると、遺伝的要因が拒食症の発症に寄与する割合は約50％とされています（Klump, 2013）。
• 神経生理学的要因: 脳内の神経伝達物質やホルモンの異常が関与している可能性があります。特に、セロトニンやドーパミンの異常が拒食症に関連しているとされています。

心理的要因

• 自己評価の低さ: 自己価値感の低さが拒食症のリスクを高めることがあります。自己評価が低い人は、外見や体重に過度に依存し、自分をコントロールしようとする傾向があります。
• 完璧主義: 完璧主義的な性格も拒食症のリスクファクターとされています。完璧主義者は、自分自身に対する高い期待を持ち、それを達成できないと感じたときに過度なダイエットや運動を行うことがあります。
• トラウマ経験: 過去のトラウマや虐待経験が、拒食症の発症に寄与することがあります。トラウマ体験は、心理的なストレスを増大させ、食行動に異常を来すことがあります。

社会的要因

• 文化的プレッシャー: 痩せていることが美しいとされる文化的背景やメディアの影響。特に、モデルや俳優などの職業において、痩せていることが成功の要素とされることが多いです。
• 家庭環境: 過度に保護的な親や過剰なプレッシャーを与える家庭環境も影響します。親が過度に子供の体重や食事に関与する場合、子供は自分の体重や食事をコントロールしようとする傾向があります。家庭内の対人関係の問題や過度のストレスもリスク要因となります。

環境的要因

• 社会的ネットワーク: 友人や同僚の影響も無視できません。友人や同僚が過度なダイエットや体重管理を行っている場合、その影響を受ける可能性があります。
• メディアと広告: テレビ、雑誌、インターネットなどのメディアが発信する美の基準は、若い女性に特に強い影響を与えます。痩せていることが成功や幸福の象徴として描かれることが多く、それに影響されることがあります。

これらの要因は複雑に絡み合い、個々の患者においてどの要因がどの程度影響を与えているかを特定することは困難です。しかし、これらの要因を総合的に考慮することで、拒食症の予防や治療に役立つアプローチを見つけることができます。

身体への影響

拒食症は、全身にさまざまな深刻な影響を及ぼします。これらの影響は、早期に治療を行わなければ、長期的な健康問題や生命にかかわる事態を引き起こす可能性があります。

栄養不足

• 筋肉量の減少: エネルギー不足によって筋肉が分解される。これにより、筋力の低下や日常生活における活動能力の低下が見られます。
• 低血圧: 栄養不足による血圧の低下。低血圧は、めまいや失神を引き起こし、場合によっては生命にかかわる危険性があります。
• 貧血: 鉄分やビタミンの欠乏による。貧血は、疲労感や息切れ、集中力の低下を引き起こします。

内分泌系の異常

• 無月経: 性ホルモンの分泌が低下するため。無月経は、骨密度の低下や不妊の原因となります。
• 甲状腺機能低下: 新陳代謝が低下し、体温調節が難しくなる。甲状腺機能低下は、体重増加、疲労、うつ症状を引き起こすことがあります。

骨密度の低下

• 骨粗鬆症: 長期間の栄養不足によるカルシウムの欠乏が原因。骨粗鬆症は、骨折のリスクを高め、特に高齢者では致命的な合併症となることがあります。骨密度の低下は、若年女性においても将来的な健康リスクを高める要因となります。

心臓血管系の影響

• 不整脈: 電解質バランスの崩れが原因。不整脈は、心停止や心臓発作のリスクを高めます。電解質異常は、特に低カリウム血症が重篤な不整脈の原因となることが多いです。
• 心筋の萎縮: 心臓の筋肉が痩せる。心筋萎縮は、心機能の低下を引き起こし、生命にかかわることがあります。心筋の萎縮は、特に長期間の栄養不足により顕著に現れ、心臓の機能低下を引き起こします。

消化器系の影響

• 消化不良: 栄養不足により、消化酵素の分泌が低下し、消化不良や便秘を引き起こします。消化器系の機能低下は、食事からの栄養吸収をさらに困難にします。
• 胃腸の萎縮: 食事量の減少に伴い、胃腸の機能も低下します。これにより、食欲不振や消化障害が発生します。

免疫系の低下

• 感染症への感受性の増加: 栄養不足により免疫力が低下し、感染症にかかりやすくなります。免疫系の機能低下は、細菌やウイルスへの抵抗力を低下させ、頻繁な感染症を引き起こします。

精神的影響

• うつ病や不安症: 栄養不足は、脳内の神経伝達物質のバランスを崩し、精神的な健康にも影響を与えます。うつ病や不安症は、拒食症の患者において非常に高い割合で見られます。

拒食症の身体への影響は多岐にわたり、全身に深刻な障害をもたらします。これらの影響を早期に発見し、適切な治療を行うことが重要です。

心理的影響と共存症

拒食症は、心理的な問題とも密接に関連しています。また、他の精神疾患と共存することも多く、これらの問題は治療において重要な考慮点となります。

心理的影響

• うつ病: 拒食症患者の多くはうつ症状を経験します。うつ病は、意欲の低下、興味の喪失、絶望感などを伴い、拒食症の治療を困難にする要因となります。うつ病は、拒食症患者の約50-70％に見られる共存症であり、治療の一環として対処が必要です。
• 不安障害: 強い不安やパニック発作を伴うことがあります。不安障害は、過度な心配や恐怖感を引き起こし、日常生活において重大な影響を与えます。不安障害は、拒食症患者の約40-60％に見られ、治療において重要な考慮点となります。
• 社会的孤立: 拒食症患者は、社会的な活動や対人関係を避ける傾向があります。これは、体重や食事に関する不安から来るものであり、結果的に孤立感を深め、心理的な負担を増加させます。

共存症

• 強迫性障害: 拒食症とともに強迫的な行動を示すことがあります。強迫性障害は、過度な洗浄行為や確認行為などを伴い、日常生活において大きなストレスを引き起こします。拒食症患者の約30-50％に強迫性障害が見られ、これにより治療の複雑性が増します。
• アルコール依存症: ストレスの解消手段としてアルコールに依存する場合もあります。アルコール依存症は、身体的、精神的健康に重大な影響を与え、拒食症の治療を複雑にします。拒食症患者の約20-30％にアルコール依存症が見られ、これにより治療の難易度が増します。

社会的影響

• 対人関係の問題: 社会的な孤立や家庭内でのトラブルが生じることがあります。拒食症患者は、他人との関係を避ける傾向があり、これが孤立を深める要因となります。対人関係の問題は、家族や友人との関係に深刻な影響を与え、治療の一環として対処が必要です。
• 学業や仕事への影響: 集中力の低下や体調不良により、学業成績や仕事のパフォーマンスが低下することがあります。これにより、患者の社会的、経済的状況が悪化することがあります。学業や仕事への影響は、長期的なキャリアに対しても深刻な影響を与える可能性があります。

拒食症の心理的影響は、患者の生活全般に広がり、治療には包括的なアプローチが求められます。心理療法、薬物療法、家族療法など、多面的な治療法を組み合わせることで、患者の回復を支援することが重要です。

診断と評価

方法

拒食症の診断には、詳細な評価と多角的なアプローチが必要です。これには、身体的評価、心理的評価、栄養状態の評価が含まれます。

身体的評価

• 体重測定: 定期的な体重測定によるモニタリング。体重の変動を追跡し、治療の効果を評価します。体重測定は、患者の栄養状態を把握するための基本的な指標であり、治療の進捗を確認するために重要です。
• 身体検査: 血液検査、心電図、骨密度検査など。これにより、拒食症が身体に与える影響を詳細に評価し、適切な治療を計画します。血液検査では、電解質バランス、肝機能、腎機能などの重要な指標を確認します。

心理的評価

• 心理テスト: 拒食症の重症度や共存する精神疾患の評価。心理テストを通じて、患者の心理的状態や治療の必要性を評価します。具体的なテストとしては、EDE-QやBITEなどが用いられます。
• 面接: 患者および家族との詳細な面接。面接により、患者の生活歴、家族歴、現在の状況を把握し、治療方針を決定します。面接では、患者の食行動、体重に対する考え方、心理的な問題を詳細に評価します。

栄養状態の評価

• 食事日記: 食事の内容と摂取量の記録。食事日記を通じて、患者の食習慣や栄養状態を詳細に把握します。食事日記は、患者が日常的にどのような食事をしているかを客観的に評価するために重要です。
• 栄養評価: 栄養士による栄養状態の評価と指導。栄養士の指導により、適切な栄養補給が行われるよう支援します。栄養評価では、エネルギー摂取量、栄養素のバランス、食事の質などを詳細に評価します。

診断のプロセス

• 初診時評価: 患者が初めて医療機関を訪れる際に行われる包括的な評価。初診時には、詳細な問診と身体検査、必要に応じて心理テストや栄養評価が行われます。
• 定期的なフォローアップ: 治療の進捗を評価し、必要に応じて治療計画を修正するために行われる。定期的なフォローアップにより、治療の効果を確認し、患者の状態をモニタリングします。

治療と管理

拒食症の治療は、個別のニーズに応じた多面的なアプローチが求められます。これには、医療、心理療法、栄養管理が含まれます。

医療的治療

• 薬物療法: 抗うつ薬や抗不安薬の使用。これにより、拒食症に伴う精神症状の軽減が期待されます。選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）などが一般的に使用されますが、患者の個別の症状に応じて処方が決定されます。
• 身体治療: 栄養補給や電解質バランスの調整。身体的な健康状態を回復させるための治療が行われます。点滴や経口補給による栄養補給が行われ、重篤な場合には入院治療が必要となることがあります。

心理療法

• 認知行動療法（CBT）: 考え方や行動パターンの修正。CBTを通じて、患者の思考パターンを変え、健康的な行動を促進します。CBTは、拒食症の治療において最も効果的とされる心理療法の一つであり、患者の思考パターンや行動を再構築することを目指します。
• 家族療法: 家族全体の関与とサポート。家族療法により、患者の治療を支える環境が整えられます。家族療法は、特に若年患者において有効であり、家族全体が治療プロセスに積極的に関与することが重要です。
• 対人関係療法（IPT）: 対人関係の改善を目指す治療法。IPTは、患者の対人関係の問題に焦点を当て、それを改善することで心理的な健康を回復させることを目的とします。

栄養管理

• 栄養指導: 栄養士による食事計画と指導。栄養士の指導により、バランスの取れた食事が推奨されます。栄養指導では、患者が適切な栄養素を摂取できるように、個別の食事計画が作成されます。
• 食事療法: バランスの取れた食事の摂取を促進。食事療法により、適切な栄養補給が行われ、身体的な健康が回復します。食事療法は、患者が持続的に健康的な食習慣を維持できるようにサポートします。
• 段階的な食事増量: 患者が徐々に食事量を増やしていくプロセス。段階的な増量により、体重の回復と共に栄養状態が改善されます。

統合的アプローチ

• チーム医療: 医師、心理療法士、栄養士、看護師が連携して治療を行う。チーム医療により、患者の包括的なケアが提供されます。各専門家が協力し、患者に最適な治療プランを作成します。
• 継続的なサポート: 長期的なフォローアップと支援。治療終了後も継続的なサポートが行われ、再発防止に努めます。

拒食症の治療は、患者個々のニーズに応じた多面的なアプローチが求められます。治療の成功には、患者自身の協力と家族や医療チームの支援が不可欠です。

予防と早期介入

拒食症の予防には、早期の介入と教育が重要です。これにより、発症を防ぎ、早期に問題を解決することが可能になります。

教育と啓発

• 学校での教育: 健康的な食生活と自己肯定感の重要性を教える。学校教育を通じて、拒食症のリスクを減らすための知識が普及します。健康教育プログラムには、栄養の重要性や健康的なライフスタイルの維持、自己肯定感の向上に関する内容が含まれます。
• メディアリテラシー: メディアの影響を批判的に見る力を養う。メディアリテラシー教育により、痩せていることが美しいとされる文化的プレッシャーを軽減します。若者がメディアの情報を批判的に評価し、健康的な自己イメージを持つことが促進されます。

早期介入

• スクリーニング: 学校や診療所での定期的なスクリーニング。早期スクリーニングにより、拒食症の兆候を早期に発見し、適切な介入が行われます。スクリーニングプログラムには、食行動や体重変動に関する質問が含まれ、リスクの高い個人を特定します。
• カウンセリング: 早期の心理的サポート。カウンセリングを通じて、心理的なサポートが提供され、拒食症の発症リスクが減少します。カウンセリングは、個別面談やグループセッションを通じて行われ、患者の心理的な安定を図ります。

家族の役割

• 家族教育: 家族が拒食症について学び、適切なサポートを提供することが重要です。家族教育プログラムでは、拒食症の理解と対応方法についての知識が提供されます。
• 家族支援グループ: 家族が他の同様の経験を持つ家族と情報交換やサポートを受ける場を提供します。家族支援グループは、家族間のコミュニケーションを促進し、心理的なサポートを提供します。

社会的取り組み

• 公共キャンペーン: 拒食症のリスクを低減するための公共キャンペーンを展開します。これにより、拒食症についての理解が広まり、早期の介入が促進されます。
• 政策の導入: 学校や地域社会での健康教育プログラムの導入や、メディア規制の強化などの政策が必要です。政策の導入により、拒食症の予防と早期介入が体系的に行われます。

拒食症の予防には、教育、スクリーニング、カウンセリング、家族のサポート、社会的取り組みなど、多面的なアプローチが必要です。これにより、拒食症のリスクを減らし、早期に適切な対応が行われることが期待されます。

回復と再発防止

拒食症からの回復は長期にわたり、再発のリスクも高いです。したがって、継続的なサポートとフォローアップが重要です。

回復のプロセス

• 段階的な回復: 体重の回復、心理的安定、社会的適応の改善。回復プロセスは段階的に進行し、各段階で適切なサポートが提供されます。初期段階では、身体的健康の回復が重視され、その後、心理的および社会的な側面の改善が進められます。
• 支援ネットワーク: 家族、友人、医療チームの継続的な支援。支援ネットワークにより、患者が社会的に孤立しないようサポートされます。支援ネットワークは、患者が必要な時に適切なサポートを受けられるようにするための重要な要素です。

再発防止

• 定期的なフォローアップ: 診療とカウンセリングの継続。定期的なフォローアップにより、再発の兆候が早期に発見され、適切な対応が行われます。フォローアップには、定期的な身体検査や心理評価が含まれます。
• 自己管理スキルの向上: ストレス管理や健康的な食生活の維持。自己管理スキルを向上させることで、再発リスクが減少します。ストレス管理技術やリラクゼーション方法を学ぶことが、再発防止に役立ちます。
• 支援グループの活用: 拒食症から回復した人々が集まる支援グループに参加することで、継続的なサポートと励ましを得ることができます。支援グループは、回復過程において共感と理解を提供し、再発防止に寄与します。

長期的なケア

• 健康的な生活習慣の確立: 健康的な食事、適度な運動、十分な休養を確保することが重要です。健康的な生活習慣を確立することで、再発のリスクを減らし、全体的な健康状態を維持することができます。
• 心理的なサポートの継続: 心理療法やカウンセリングを継続することで、心理的な健康を維持し、再発のリスクを減らします。心理的なサポートは、患者が直面する日常のストレスや困難を乗り越えるための重要な手段です。

拒食症からの回復と再発防止には、長期的な視点と継続的なサポートが必要です。患者自身の努力と医療チーム、家族、友人の協力が、回復を支援し、再発を防ぐための鍵となります。

まとめ

拒食症の理解とその重要性

拒食症は、単なる食行動の異常ではなく、心理的、社会的、生物学的要因が複雑に絡み合った深刻な精神疾患です。この病気は、患者の身体的健康に甚大な影響を与えるだけでなく、心理的、社会的な側面にも深刻な影響を及ぼします。拒食症の早期発見と適切な治療がなければ、長期的な健康問題や生命の危機を招く可能性があります。そのため、医療従事者は拒食症の症状とリスクファクターを十分に理解し、迅速かつ適切に対応することが求められます。

拒食症の患者は、しばしば自分の状態を認識していないか、認識していても病気の深刻さを理解していないことがあります。このため、家族や友人、教育機関、医療従事者が早期に異常に気づき、適切な対応を行うことが重要です。拒食症の早期発見と介入は、患者の予後を大きく改善する可能性があるため、社会全体での認識向上と教育が必要です。

拒食症の診断と評価

拒食症の診断には、詳細な問診と身体検査が不可欠です。DSM-5の診断基準に基づき、患者の体重、食行動、心理状態を包括的に評価します。また、心理テストやインタビュー形式の評価方法を用いることで、患者の拒食症の重症度や共存する精神疾患を明確にします。これにより、個別の治療計画を策定し、患者のニーズに応じた適切な治療を行うことが可能となります。

診断プロセスでは、患者の全体像を把握するための包括的なアプローチが必要です。身体的評価には、体重測定、BMI計算、血液検査、心電図、骨密度検査などが含まれます。心理的評価には、患者の自己評価、行動パターン、感情の状態を把握するための質問票や面接が使用されます。また、家族や友人からの情報も重要な診断材料となります。これにより、患者の生活環境や対人関係がどのように影響しているかを理解することができます。

治療と管理のアプローチ

拒食症の治療には、医療、心理療法、栄養管理が組み合わさった多面的なアプローチが必要です。薬物療法や身体治療により、患者の身体的健康を回復させ、認知行動療法や家族療法を通じて心理的な健康を支援します。栄養指導と食事療法により、適切な栄養補給が行われ、患者の栄養状態が改善されます。また、チーム医療により、各専門家が連携して患者の治療を支援することが重要です。

薬物療法には、抗うつ薬や抗不安薬が用いられ、これにより心理的な症状を軽減します。身体治療には、点滴や経口栄養補給、電解質バランスの調整などが含まれます。認知行動療法（CBT）は、拒食症の治療において最も効果的とされる方法の一つであり、患者の思考パターンや行動を再構築することを目指します。家族療法では、家族全体が治療プロセスに関与し、患者を支えるための環境を整えます。栄養管理は、患者が健康的な体重を維持できるようにするために重要であり、栄養士が個別の食事計画を作成します。

予防と早期介入の重要性

拒食症の予防には、教育と啓発、早期スクリーニング、カウンセリングなどの多面的なアプローチが必要です。学校教育やメディアリテラシー教育を通じて、若者に健康的な食生活と自己肯定感の重要性を教えることが重要です。早期スクリーニングにより、拒食症の兆候を早期に発見し、適切な介入を行うことが求められます。また、家族教育や支援グループを通じて、家族が拒食症について理解し、患者を適切にサポートすることが重要です。

予防活動には、公共キャンペーンや政策の導入も重要な役割を果たします。健康的なライフスタイルの普及や、痩せすぎを奨励するメディアの影響を軽減するための規制が必要です。また、学校や地域社会での健康教育プログラムの導入も重要です。これにより、若者が健康的な自己イメージを持ち、過度なダイエットや体重管理に陥らないようにすることが期待されます。

回復と再発防止

拒食症からの回復には、長期的な視点と継続的なサポートが必要です。段階的な回復プロセスを経て、体重の回復、心理的安定、社会的適応が進められます。定期的なフォローアップにより、再発の兆候を早期に発見し、適切な対応を行うことが重要です。また、自己管理スキルの向上や支援グループの活用を通じて、患者が再発を防ぎ、健康的な生活を維持できるよう支援します。

再発防止のためには、患者がストレスや困難に対処するためのスキルを身につけることが重要です。ストレス管理技術やリラクゼーション方法を学ぶことは、再発リスクを減少させるために有効です。また、支援グループの活用により、患者は共感と理解を得ることができ、回復への道をサポートされます。定期的なフォローアップには、身体的検査や心理評価が含まれ、治療の効果と患者の状態をモニタリングします。

医療従事者へのメッセージ

医療従事者は、拒食症患者の治療と支援において重要な役割を果たします。患者の身体的および心理的状態を包括的に評価し、多職種が連携して治療を行うことが求められます。拒食症の治療には、患者自身の協力と家族や医療チームの支援が不可欠です。医療従事者は、最新の知識と技術を駆使し、患者に対して最適な治療と支援を提供することが求められます。

また、医療従事者は、拒食症に対する社会の認識を高めるための教育活動にも貢献することが重要です。学校やコミュニティでの講演やワークショップを通じて、拒食症についての正しい知識を普及し、予防活動を支援することが求められます。医療従事者が拒食症のリスク要因や症状に関する最新の情報を提供することで、社会全体が拒食症に対して敏感になり、早期発見と介入が促進されることが期待されます。

最後に

拒食症は、患者の生活全般に深刻な影響を及ぼす複雑な疾患です。しかし、早期の発見と適切な治療を行うことで、患者は回復への道を歩むことができます。本記事が、医療従事者の皆様が拒食症に対する理解を深め、効果的な治療と管理を行うための一助となることを願っています。拒食症患者の治療と支援において、医療従事者の果たす役割は非常に重要です。今後も最新の知見を取り入れながら、患者に最善のケアを提供していきましょう。

医療従事者が拒食症に対する包括的な理解を持ち、適切な対応を行うことで、患者の回復と再発防止に大きく寄与することができます。拒食症の治療には、多職種が協力し、患者の身体的、心理的、社会的ニーズに対応することが求められます。医療従事者の皆様には、引き続き最新の知識と技術を習得し、患者に対して最高のケアを提供することをお願い申し上げます。拒食症に対する社会全体の認識向上と、患者の早期回復を目指して、共に取り組んでいきましょう。